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赤峰市跨省異地就醫直接結算政策全知道!

過去,隨遷養老的父母、在外打工的你,經常會爲異地就醫報銷醫藥費的問題頭疼不已:要在兩地之間來回跑腿兒,很是麻煩!

如今,隨著跨省異地就醫費用直接結算這條“高速公路”的“通車”,基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算系統全面啓動、聯網運行,上述的麻煩迎刃而解。

哪些人受益跨省異地就醫直接結算?如何辦理相關手續?參保人員跨省異地就醫直接結算主要待遇政策是什麽?……近日,就衆多赤峰市民關心的問題,記者采訪了赤峰市醫保局吳永剛副局長(以下簡稱吳),對赤峰市醫療保險跨省異地就醫直接結算相關政策及經辦流程等問題答疑釋惑。

記者:哪些人員可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

吳:下列人員以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算:

(一)長期異地居住就醫人員

城鎮職工參保人員:

1。異地安置退休人員:退休後在異地定居,並且戶籍遷入定居地的人員。

2。異地長期居住人員:退休後在異地長期居住生活的人員。

3。常駐異地工作人員:用人單位派駐異地連續工作1年以上的人員。

城鄉居民參保人員:

異地長期居住人員:在異地長期居住生活的人員。

外出務工人員:在異地長期務工的人員

(二)異地轉診人員

指本地定點醫療機構因診療技術、醫療設備條件所限,無法診斷或未治愈,確需轉往自治區外醫療機構診治的人員。

長期異地居住就醫人員、異地轉診人員以下統稱異地就醫人員。

記者:跨省異地就醫住院費用直接結算程序怎麽走?

吳:主要是以下三步,一步也不能少:

第一步先備案,先在參保地醫保經辦機構備案。

第二步選定點,選擇跨省定點醫療機構就醫。

第三步持卡就醫,一定要帶上全國統一標准的社會保障卡就醫。

記者:如何辦理跨省異地就醫直接結算備案手續?

吳:辦理跨省異地就醫直接結算備案手續根據不同受益對象“因人而宜”:

(一)長期異地居住就醫人員:城镇职工参保人员和城乡居民外出务工人员持第二代社会保障卡、本人身份证、户籍证明或暂住证(常驻异地工作人员需携带工作单位证明),到参保地医疗保险经办机构进行办理。城乡居民医疗保险异地长期居住人员只需携带第二代社会保障卡和本人身份证进行办理。

(二)異地轉診人員:参保人员持第二代社会保障卡、本人身份证及指定定点医疗机构出具的《赤峰市转诊转院审批单》,到参保地医疗保险经办机构进行办理,并在备案有效期内(办理备案登记之日起60日内),持社会保障卡到选定跨省定点医疗机构住院治疗。

 

記者:哪些人員需要補充異地就醫備案信息?

吳:2017年7月31日以前,辦理長期異地居住就醫的城鎮職工醫療保險參保人員,需要持第二代社保卡、本人身份證到參保地醫療保險經辦機構,進行社保卡出省檢驗即“卡鑒權”。

以上異地就醫備案手續,若本人不方便前來辦理,也可委托他人持所需資料代爲辦理。

參保人員異地就醫備案登記完成後,就可到就診地,已經選定的跨省定點醫療機構住院直接結算,不需要回赤峰市再進行報銷。

記者:跨省異地就醫的參保人員住院需要攜帶社會保障卡嗎?

吳:需要。跨省異地就醫直接結算必須攜帶第二代社會保障卡。第二代社會保障卡是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,這個唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證,二是結算工具。也就是說,參保人員完成異地就醫備案手續之後,到就醫地住院治療時,只需要攜帶這張社會保障卡就可以完成本人的身份識別、參保地判斷、醫療費結算 ,辦理入院登記手續時應主動出示此卡。

記者:參保人員跨省異地就醫直接結算,主要待遇政策是什麽?

吳:跨省異地就醫直接結算的主要政策,概括起來講就是十五個字:就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

就醫地目錄,包括基本醫療保險藥品目錄、診療目錄和服務設施標准;參保地政策,包括起付線、支付比例和最高支付限額;就醫地管理,包括咨詢服務、醫療信息記錄、醫療行爲監控、醫療費用審核等。

記者:社會醫療救助、大病保險、公務員醫療補助等報銷費用可以在異地跨省定點醫院一並結算嗎?

吳:赤峰市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算實行“一單式”結算。參保人員在異地發生的醫療費用,由基本醫療保險、社會醫療救助、大病保險、公務員醫療補助等各險種支付的部分一次性與就醫醫院結算完畢。

記者:辦理了異地就醫備案的參保人員,持社會保障卡可以在就醫地門診、定點藥店購藥嗎?

吳:目前,只實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算,門診醫療費、定點藥店購藥還不能跨省直接結算。參保人員長期異地居住備案登記1年以上,個人賬戶余額每年可以提取現金一次,辦理時需本人攜帶社會保障卡或經辦人攜帶身份證和被委托人社會保障卡等證件。

記者:辦理了異地就醫登記備案在異地不能直接結算怎麽辦?

吳:應及時向就診醫院查明原因,如因網絡中斷、系統維護、個人信息封鎖等原因,導致無法直接結算的,參保人員可先行全額墊付醫療費,回參保地報銷。

記者:赤峰市有哪些定點醫療機構可以跨省異地就醫聯網結算?

吳:目前,我市已開通16家跨省定點醫療機構,實現跨省聯網結算,這標志著外省的參保人員可以在我市聯網直接結算。

赤峰市跨省聯網結算定點醫療機構名單如下:

赤峰市醫院、赤峰學院附屬醫院、赤峰學院第二附屬醫院 (赤峰市腫瘤醫院) 、赤峰市朝聚眼科醫院、赤峰市第二醫院(紅山區醫院)、阿魯科爾沁旗醫院、巴林左旗醫院、巴林右旗醫院、克什克騰旗醫院、喀喇沁旗醫院、甯城縣醫院、林西縣醫院、敖漢旗醫院、翁牛特旗人民醫院、松山區醫院、赤峰寶山醫院。

記者:參保人員如何查詢跨省定點醫療機構開通情況等異地就醫相關信息?

吳:參保人員可通過登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(網址:http://si.12333。gov。cn)”,查詢跨省定點醫療機構開通情況、參保人員備案信息、跨省異地就醫住院醫療費用、統籌區開通信息、異地就醫經辦機構情況等。

記者:赤峰市各醫療保險管理局辦理跨省異地就醫的地址及咨詢電話是什麽?

吳:參保人員對跨省異地就醫住院醫療費用直接結算相關政策和規定、經辦流程等事項不明白的,可以撥打赤峰市各醫療保險經辦機構電話咨詢了解。


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